آشنایی با روش های بی حسی در دندانپزشکی
برای بسیاری از بیماران، تصویر صندلی دندانپزشکی به طور مستقیم با درد تجربه شده در طول ویزیت مرتبط است. خوشبختانه، دندانپزشکی مجموعه‌ای از روش‌های بی حسی بسیار مؤثر و همه‌کاره را توسعه داده است که در اکثریت قریب به‌اتفاق، عوارض جانبی ایجاد نمی‌کنند.
انواع روش های بی حسی در دندانپزشکی
معمولا دو روش بی دردی در دندانپزشکی وجود دارد که عبارتند از:
- بی حسی موضعی: که در آن بیمار بیدار است و از دست دادن حس منحصراً در حوزه اقدامات پزشکی رخ می‌دهد.
- بیهوشی عمومی: بیمار در حین عمل بیهوش است، بیهوشی در کل بدن رخ می‌دهد و سبب شل شدن عضلات اسکلتی می شود.
بی حسی و بیهوشی معمولا به دو روش تزریقی و غیر تزریقی اعمال می شوند. در روش تزریقی داروی بی حسی معمولا به صورت داخل وریدی، در بافت نرم حفره دهان، داخل استخوان و یا پریوستوم تزریق می شود. اما داروی بیهوشی کامل معمولا از طریق استنشاق یا روی سطح مخاطی اعمال می شود.
بی حسی موضعی برای چه مواردی استفاده می‌شود؟
بی‌حسی موضعی برای موارد زیر استفاده می‌شود:
- ایمپلنت
- جراحی لثه
- حذف بافت‌های پوسیده
- کشیدن دندان
- روکش دندان
- لمینت و کامپوزیت دندان
انواع درجات بی حسی در دندانپزشکی
همان‌طور که قبلاً ذکر شد، انواع مختلفی از درجات بی حسی در دندانپزشکی وجود دارد که هرکدام می‌توانند به نیازهای بالینی خاصی پاسخ دهند.
- بی‌حسی سطحی – به بی حس کردن مخاط محدود می‌شود و از طریق استفاده از ژل یا اسپری بی‌حس‌کننده به دست می‌آید. عمر کوتاهی دارد و اثر آن محدود به ناحیه‌ای است که بیهوشی در آن اعمال می‌شود.
- بی‌حسی انفیلتراسیون – ماده ی بی حس کننده به طور مستقیم به بافت های مورد نظر تزریق می شود و قادر است بافت‌ها را عمیقاً بیهوش کند.
- بی‌حسی ترونکولار (بلوک عصبی) – داروی بی‌حسی در نزدیکی عصب محیطی تزریق می‌شود تا به ناحیه بزرگ‌تری نسبت به دو نوع بی حسی قبلی برسد. این نوع بی حسی بافت‌های عمیق‌تر را نیز تحت‌تأثیر قرار می‌دهد.
- بیهوشی داخل رباط – این نوع بیهوشی جایگزین بی حسی ترونکولار برای بیماران مبتلا به دیابت یا بیماری‌های انعقادی است. چون این بیماران در صورت استفاده از بی حسی ترونکولار ممکن است دچار خونریزی شوند. این روش تنها تکنیکی است که هم به‌تنهایی و هم در ترکیب با دیگر روش ها قابل‌استفاده است.
- بیهوشی داخل ریوی – منحصراً برای درمان پالپیت در تعداد معدودی از بیماران مقاوم به بی‌حسی استفاده می‌شود. یک بی‌حسی بسیار موضعی است زیرا اثربخشی آن فقط بر روی پالپ دندان مورد درمان اعمال می‌شود و اثر فوری دارد.
- بیهوشی کامل – دندانپزشک بیمار را به‌ندرت تحت بیهوشی کامل قرار می‌دهد، اما این نوع بیهوشی زمانی ضروری است که بیمار مجبور به انجام عمل جراحی بسیار تهاجمی فک و صورت شود.
بی‌حسی سطحی یا ترمینال
این دارو عمدتاً در مطب دندانپزشکی اطفال استفاده می‌شود تا حساسیت محلی را که در آن بی‌حسی انجام می‌شود، از بین ببرد که تضمین‌کننده عدم وجود درد مطلق است. برای استفاده از بی حسی در دندانپزشکی از مسکن‌هایی به‌صورت اسپری، پماد، خمیر و ژل استفاده می‌شود. اغلب دندانپزشکان از لیدوکائین ده درصد در آئروسل به‌عنوان مسکن استفاده می‌کنند. این دارو به عمق 1-3 میلی‌متر در بافت‌ها نفوذ می‌کند و پایانه‌های عصبی را مسدود می‌کند. اثر آن از چند دقیقه تا نیم ساعت طول می‌کشد.
روش داخل رباط (داخل دایره‌ای)
این نوع بی حسی یک روش جدید محسوب می شود. دوز تزریقی بی‌حس‌کننده حداقل است (از 0.06 میلی‌لیتر تجاوز نمی‌کند) که به دندانپزشک این امکان را می‌دهد دندان‌های زنان باردار و شیرده را درمان کند. ماده بی‌حس‌کننده با استفاده از سرنگ مخصوص و پرفشار به فضای پریودنتال تزریق می‌شود. تعداد تزریق بستگی به تعداد ریشه‌های دندان دارد. حساسیت به درد بلافاصله و بدون ایجاد هیچ مشکلی از بین می‌رود، بنابراین بیمار در صحبت کردن آزاد است و پس از جراحی احساس ناراحتی نمی‌کند.محدودیت‌های استفاده از روش عبارت‌اند از:
- اگر مدت زمان کار بیش از 30 دقیقه باشد قابل استفاده نیست.
- درمان دندان‌های نیش: به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی، همیشه نمی‌توان آنها را به‌صورت عضلانی بی حس کرد.
- کیست پایه دندان.
روش داخل رباطی بی‌دردترین و بی خطرترین روش بی حسی در دندانپزشکی است، به همین دلیل است که اغلب در طب اطفال از آن استفاده می‌شود. سادگی اجرا، بدون درد، ایمنی و راندمان بالا باعث محبوبیت این روش در بین دندانپزشکان شده است. هزینه این روش به دلیل قیمت بالای انژکتورها نسبت به نفوذ بیشتر است.داروهای زیر برای بی‌حسی داخل رباط در درمان دندان استفاده می‌شود:
- Ultrakain
- Trimekain
- لیدوکائین
کدام روش بی حسی برای من مناسب است؟
بی حسی دندانپزشکی منحصراً در هنگام جراحی‌های کوچک یا بزرگ دندان استفاده می‌شود. متخصص از بین انواع مختلف بی حسی، روشی را انتخاب می‌کند که به بهترین وجه با نیازهای بیمار مطابقت دارد. ماده بی‌حسی که به بیمار تزریق می‌شود معمولاً حاوی لیدوکائین، مپیکاواکائین، بوپیواکائین و آرتیکائین در غلظت‌های مختلف بسته به عمق بیهوشی است.
علاوه بر داروی بی حسی، آدرنالین نیز به بیمار تزریق می‌شود که به دلیل عملکرد منقبض‌کننده عروق، خطر خونریزی را کاهش می‌دهد و زمان اثربخشی بی حسی را افزایش می‌دهد. هدف از بی حسی القای بی دردی در ناحیه تحت درمان است. با این کار عصب ها محرک‌های دردناک را به مغز منتقل نمی کنند و بیمار درد را احساس نمی کند. مدت زمان بی حسی بر اساس مدت عمل مورد نظر تنظیم می‌شود و به‌طور کلی اثر آن در عرض 3 یا 4 ساعت از لحظه تزریق از بین می‌رود. البته باید توجه داشت که برخی از بیماران ممکن است داروی بی‌حسی را سریع‌تر یا کندتر از حد متوسط دفع کنند.
بیهوشی عمومی در شرایطی استفاده می شود؟
بیهوشی عمومی در دندانپزشکی فقط برای اعمال پیچیده طولانی‌مدت فک و صورت ضروری است: اصلاح شکاف کام، کاشت چندگانه، جراحی پس از آسیب. سایر دلایل برای استفاده از بیهوشی عبارتند از :
- واکنش‌های آلرژیک به بی حس‌کننده‌های موضعی؛
- بیماری روانی؛
- ترس از دست‌کاری در حفره دهان.
موارد منع مصرف بیهوشی عمومی
- بیماری‌های دستگاه تنفسی؛
- آسیب‌های سیستم قلبی عروقی؛
- عدم تحمل مواد بیهوشی
داروی بیهوشی را می‌توان با تزریق یا استنشاق اعمال کرد. محبوب‌ترین دارو برای بیهوشی عمومی استنشاقی در بین دندانپزشکان، اکسید نیتروژن است که به گاز خنده معروف است. برای تولید این گاز از داروهایی که دارای قرص‌های خواب هستند، مسکن‌ها، شل‌کننده عضلات و آرام‌بخش استفاده می‌شود. رایج‌ترین آنها عبارت‌اند از:
- کتامین
- پروپانیدید
- اسنال
- سدیم هیدروکسی بوتیرات
داروهای بیهوشی مدرن در دندانپزشکی
با ظهور بی‌حس‌کننده‌های موضعی و فناوری‌های نسل جدید، با وجود عوارض احتمالی و نرخ بالای واکنش‌های آلرژیک، لیدوکائین به عنوان بی‌حس‌کننده موضعی اصلی در کلینیک‌ها باقی‌مانده است. هنگام مراجعه به کلینیک، لازم است که تاریخچه کامل و قابل اعتمادی به پزشک معالج ارائه شود تا بتواند تمام خطرات را از بین ببرد و داروی مناسب را انتخاب کند. اکثر کلینیک‌های دندانپزشکی از فناوری کارپول برای داروهای بی‌حسی استفاده می‌کنند که ماده فعال در یک کارپولا یکبار مصرف مخصوص وجود دارد که بدون بازکردن دستی، داخل سرنگ وارد می‌شود. دوز دارو در کارپول برای یک‌بارمصرف طراحی شده است.
بیهوشی بدون آدرنالین در دندانپزشکی
برای درمان بیمارانی که منع مصرف اپی‌نفرین در دندانپزشکی دارند، از مپیواکائین استفاده می‌شود. دارویی با این ماده فعال که با نام Scandonest تولید می‌شود و شامل اپی‌نفرین نمی‌شود؛ بنابراین Scandonest برای تجویز برای کودکان، زنان باردار، افراد مبتلا به بیماری قلبی و عدم تحمل آدرنالین مناسب است. اینکه دندانپزشکان از چه نوع بیهوشی استفاده می‌کنند، نه‌تنها به میزان بی‌درد بودن مداخله پزشکی بستگی دارد، بلکه به لیست عواقبی که باید بعد از عمل پدید می‌آید، نیز بستگی دارد. داروهای مدرن خطرات مربوط به تجویز نادرست دارو، دوز نادرست و بروز واکنش‌های آلرژیک به داروی بیهوشی را به حداقل می‌رساند.
اهمیت بخیه ایمپلنت و مراحل انجام آن
ایمپلنت دندان چقدر طول می کشد؟
برای هر فک چند ایمپلنت لازم است؟
بهترین آنتی بیوتیک ها برای عفونت دندان
بررسی جدیدترین روش های ایمپلنت دندان
